Oznámenie zmeny 
trvalého pobytu k miestnej dani a miestnemu poplatku

Priezvisko, meno, titul :   ....................................................................................

Rodné číslo                        ...................................................................................

Telefón :                            .....................................................................................

Adresa trvalého pobytu :    ................................................................................

Adresa predchádzajúceho  pobytu :    ................................................................

Poštová  adresa :        --------------------------------------------------------------------------------
                                        Správca dane bude na túto adresu doručovať písomnosti 
                                                                   daňového konania

V Oravskej Polhore dňa :    ....................................                        ..........................................

									Podpis